中國逾半女性是致密性乳腺，比脂肪性乳腺更易患癌且密集的腺體易掩蓋早期癌癥病癥

　　“平胸”比“大胸”更容易患乳腺癌。記者獲悉，中國女性超過一半是致密性乳腺，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比脂肪性乳腺高4.7倍，而且，密集的腺體易掩蓋早期癌癥病癥。因此，早期篩查尤為重要，但現(xiàn)有的X線檢查和手動(dòng)B超并不適合致密性乳腺篩查。目前，一種已在廣州社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)使用的全自動(dòng)乳腺超聲檢查，比其他檢查手段更適合致密性乳腺。廣州將逐步推廣由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查、大醫(yī)院專家遠(yuǎn)程診斷相結(jié)合的模式。

　　現(xiàn)狀：中國乳腺癌患者一期檢出率不到20%

　　廣東省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)會(huì)長、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院李安華教授介紹，根據(jù)國家癌癥中心2015年發(fā)表的《中國癌癥統(tǒng)計(jì)》數(shù)據(jù)顯示，僅2015年，我國新發(fā)乳腺癌病例超過26萬例，位居中國女性所有腫瘤發(fā)病率之首。廣東省疾病預(yù)防控制中心2016年初發(fā)布的數(shù)據(jù)也表明，乳腺癌是廣東省女性發(fā)病率第一位的惡性腫瘤。

　　“早篩查”是乳腺癌防治的第一步。正確有效的篩查更是乳腺癌防治過程中的核心。然而，中國的乳腺癌早期檢出率非常低。乳腺癌患者在一期就篩查出來的不到20%，而在歐美國家，這個(gè)數(shù)據(jù)是62%。

　　李安華認(rèn)為，乳腺檢查的設(shè)備、篩查路徑、人員操作水平以及對(duì)于微小病變的診斷追蹤等要素，成為提升乳腺健康篩查質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

　　問題：亞洲女性用X線和手動(dòng)B超篩查易漏診

　　李安華介紹，中國的乳腺癌篩查標(biāo)準(zhǔn)每年都在改變，就是因?yàn)檎也坏胶线m的方法。目前常用的篩查手段是手動(dòng)超聲用在第一線，并和觸診結(jié)合，發(fā)現(xiàn)有問題的，召回做X線檢查，人們常說的鉬靶就是其中之一。“X線乳腺照相能夠發(fā)現(xiàn)原位癌和導(dǎo)管內(nèi)癌，B超一般能夠發(fā)現(xiàn)小于1厘米的浸潤癌，目前這已是共識(shí)。”她說。

　　“但是，任何一個(gè)醫(yī)學(xué)篩查模式，都需要有大樣本數(shù)據(jù)的支撐。現(xiàn)在沒有數(shù)據(jù)支撐單獨(dú)的手動(dòng)超聲可完成乳腺癌的篩查，因?yàn)槭謩?dòng)超聲容易因?yàn)闄z查人員的涂掃不全而漏診。有數(shù)據(jù)支撐的是X線檢查。”李安華說，但研究也發(fā)現(xiàn)，即使是鉬靶，也只是對(duì)西方白種女性更為有效。對(duì)亞洲女性而言，X線檢查大約有30%的乳腺癌會(huì)被漏診。這是因?yàn)�，亞洲女性的乳房相�?duì)較小，且以致密性乳房為主。

　　她認(rèn)為，以致密性乳腺為主的亞洲女性，如果只用手動(dòng)超聲做為第一線做乳腺癌篩查，可能會(huì)存在一定的漏診。

　　析因：超過50%的中國女性是致密性乳腺

　　李安華進(jìn)一步解釋說，在中國，超過50%的女性具有致密性乳腺。超過數(shù)十年的臨床研究表明，擁有致密性乳腺的女性，相對(duì)于脂肪性乳腺的女性，罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高4.7倍。而且，密集的腺體容易掩蓋住早期癌癥病癥。

　　如何知道自己是否屬于致密性乳腺？她說，乳腺密度是由放射科醫(yī)生通過判讀乳腺X線攝影來測定的。在美國，超過一半的州正式立法，保證每一位女性都有權(quán)利了解自己的乳腺密度。

　　李安華認(rèn)為，應(yīng)該找到一種更適合致密性乳腺的篩查手段。

　　“然而，在中國，即使是X線的乳腺照相，也只能普及到縣一級(jí)的醫(yī)院，很多縣一級(jí)的醫(yī)院還沒有，更沒有辦法普及到基層了。”她說，而手動(dòng)超聲，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)對(duì)超聲圖像的判斷以及結(jié)論的形成都有很大的影響。而且，手動(dòng)超聲還跟設(shè)備的密度、圖像質(zhì)量有關(guān)。

　　“手動(dòng)超聲對(duì)操作者的專業(yè)程度要求非常高，超聲醫(yī)生的專業(yè)性對(duì)結(jié)論的影響占90%，圖像質(zhì)量占10%。而我國現(xiàn)在缺少有資歷的專業(yè)超聲醫(yī)生，缺乏程度不亞于兒科醫(yī)生。”她說，在中國幾乎所有體檢中心都是在做乳腺的手動(dòng)超聲進(jìn)行篩查，這里邊最大的潛在風(fēng)險(xiǎn)，就是漏診。“我見過很多比較基層的體檢中心，買一個(gè)極便宜的幾萬塊錢的手動(dòng)超聲機(jī)器，就到處給人去做乳腺，那個(gè)圖我一看，可以用‘慘不忍睹’來形容，這樣的圖怎么能做乳腺篩查呢？”

　　新技術(shù)——全自動(dòng)全乳腺超聲更適合致密性乳腺

　　那究竟用什么篩查手段更為準(zhǔn)確呢？李安華介紹，目前，一種全自動(dòng)全乳腺超聲掃描相對(duì)而言是更適合亞洲女性的。這一技術(shù)利用超聲波原理，建立乳腺組織的三維影像，是一種全自動(dòng)的、可以擺脫對(duì)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和手法依賴的乳腺超聲篩查手段，而且，可以采集到每個(gè)乳房的6個(gè)切面的數(shù)據(jù)，能夠發(fā)現(xiàn)2毫米的腫瘤，基本上可以解決漏診的問題。“當(dāng)然，至于能否發(fā)現(xiàn)更早期的癌，這還需要數(shù)據(jù)來證實(shí)。”

　　李安華分析說，中國女性的乳腺癌有兩個(gè)特征，一是普遍為致密性乳房，對(duì)X線不是很敏感，二是發(fā)病最高峰值是49歲，而在歐美是65歲。“由于中國女性乳腺癌的發(fā)病呈年輕化趨勢，尤其是對(duì)于40歲之前的女性，超聲篩查更安全，可先使用全自動(dòng)全乳腺超聲掃描進(jìn)行篩查。”她說，如果是非致密性乳房，或者是有家族史、未生育的高危人群，可以加上X線檢查。

　　新模式——社區(qū)醫(yī)生篩查大醫(yī)院專家診斷

　　李安華說，當(dāng)然，篩查只是第一步。之后的診斷，則需要由有資質(zhì)的醫(yī)院完成。

　由于全自動(dòng)全乳腺掃描檢查可標(biāo)準(zhǔn)化操作、標(biāo)準(zhǔn)化成像，從而形成標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告，擺脫了傳統(tǒng)超聲設(shè)備使用中依賴于操作人員掃查手法的限制，可以自動(dòng)生成標(biāo)準(zhǔn)化、全容積超聲圖像，因此，對(duì)操作人員的技術(shù)要求不高，一般的護(hù)士、技師甚至是家庭醫(yī)生經(jīng)過一周的培訓(xùn)就能夠上手。篩查在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可完成，只需將生成的超聲圖像通過遠(yuǎn)程系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳輸給三甲醫(yī)院超聲專家，由專家進(jìn)行遠(yuǎn)程讀片并提供權(quán)威診斷報(bào)告。

　　李安華介紹，在廣州，將在海珠區(qū)沙園衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點(diǎn)，由基層醫(yī)生進(jìn)行掃描后，采集到的所有圖像都將發(fā)到遠(yuǎn)端，由中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院等大醫(yī)院的專家“讀片”，并做出診斷。“廣州市海珠區(qū)沙園衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，是全國第一個(gè)能夠做ABUS全乳腺掃描的公立社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”據(jù)悉，在廣東，能做這一檢查的公立醫(yī)院還有廣東省中醫(yī)院、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院等。