中新上海網(wǎng)7月15日電 冠脈CT檢查是心臟病患者明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)之一。但是不少患者在這個(gè)檢查面前會(huì)吃“閉門(mén)羹”，因而錯(cuò)過(guò)診斷及治療的最佳時(shí)機(jī)。因?yàn)榕R床禁忌，一些有心律不齊或者高齡心臟病往往不能接受傳統(tǒng)冠脈CT檢查。日前，最新一代CT成像系統(tǒng)(Revolution CT)首次在滬投入使用，入駐上海市第一人民醫(yī)院。據(jù)悉，這是目前國(guó)際上最新型的CT設(shè)備，也是上海首臺(tái)該型設(shè)備。這讓以前那些被CT檢查“拒之門(mén)外”的患者，不必再為此沮喪。同時(shí)，Revolution CT極低劑量的輻射，也符合時(shí)下醫(yī)療領(lǐng)域倡導(dǎo)綠色診療的理念。

　　冠脈CT檢查禁忌或致大量“漏網(wǎng)之魚(yú)”心臟病患者

　　65歲的陳阿姨經(jīng)常胸悶、心慌，有時(shí)候心口痛。去年去醫(yī)院就診的時(shí)候，由于同時(shí)伴有嚴(yán)重的心律不齊，無(wú)法接受冠狀動(dòng)脈CT造影檢查，也因此沒(méi)有明確診斷心臟冠狀動(dòng)脈是否有狹窄以及狹窄的嚴(yán)重程度。醫(yī)生也很無(wú)奈，無(wú)進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)治療。但是，陳阿姨的心里還是留下了疑惑和遺憾：為什么別人能做心臟血管CT造影，而我卻不能做呢？

　　今年，陳阿姨再次來(lái)市一醫(yī)院復(fù)診的時(shí)候，醫(yī)生告訴她，醫(yī)院引進(jìn)了全新的CT設(shè)備，像她這樣的患者也可以做冠脈CT造影檢查了。這對(duì)陳阿姨來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一個(gè)驚喜，她的病終于可以好好查一查了。通過(guò)Revolution CT檢查，很快，陳阿姨的“心病”撥開(kāi)了云霧，找出了冠狀動(dòng)脈狹窄的病根。醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果采取了進(jìn)一步的介入治療措施。

　　無(wú)獨(dú)有偶，81歲的鄭老太太因?yàn)樾耐吹狡渌�醫(yī)院就診，但是鄭老太太之前就做過(guò)心臟搭橋、支架、起搏器植入等多個(gè)心臟手術(shù)，加上年紀(jì)大了，常規(guī)的冠脈CT檢查無(wú)法獲得成功。近日，她通過(guò)Revolution CT做了冠脈檢查，排除了心源性胸痛的可能。鄭老太太和她的家人都松了口氣。

　　據(jù)上海市第一人民醫(yī)院放射科王悍主任介紹，快速、高效、智能和低輻射劑量是CT檢查的發(fā)展趨勢(shì)。目前常規(guī)的CT檢查仍然受到心律不齊、呼吸運(yùn)動(dòng)、心臟搏動(dòng)等因素的影響，存在錯(cuò)層偽影、掃描時(shí)間長(zhǎng)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性欠佳等問(wèn)題，影響醫(yī)生做出正確的診斷，甚至導(dǎo)致檢查的失敗。而全新一代的CT設(shè)備突破臨床禁忌，探測(cè)器寬達(dá)16cm，一次就可以完整覆蓋整個(gè)心臟區(qū)域，而且時(shí)間分辨率高達(dá)29ms，可以在一次心跳內(nèi)同步獲取心臟各個(gè)層面的容積數(shù)據(jù)，保證容積數(shù)據(jù)在空間及相位的一致性。因此，這臺(tái)CT能夠在任意條件下輕松完成心臟檢查，只需要一次心跳時(shí)相完成數(shù)據(jù)采集，不受心率、心律、呼吸運(yùn)動(dòng)等因素影響。

　　“以前做冠狀動(dòng)脈CT造影檢查的時(shí)候，大部分患者需要服用藥物來(lái)降低心率，否則心跳過(guò)快、心律不齊會(huì)導(dǎo)致掃描獲取的影像出現(xiàn)嚴(yán)重的偽影，干擾醫(yī)生的診斷，甚至無(wú)法進(jìn)行診斷。而Revolution CT可以根據(jù)患者的心律變化，選取合適的心跳時(shí)相，一次掃描即完成整個(gè)心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查。”王悍主任坦言：“以前有些心臟病人過(guò)來(lái)做心臟冠脈CT檢查，卻做不了，醫(yī)生也很無(wú)奈。但是，現(xiàn)在有了這臺(tái)新的設(shè)備，這些病人都能成果完成心臟冠狀動(dòng)脈CT掃描了。”事實(shí)上，這些因禁忌被CT“拒之門(mén)外”的患者，很可能就是需要盡快治療的漏網(wǎng)之魚(yú)。新型設(shè)備的啟用，無(wú)疑將使這部分患者獲得及時(shí)的治療。

　　兩次檢查一次做，為救治腦卒中爭(zhēng)分奪秒

　　經(jīng)歷過(guò)一次喪父之痛的小盛，這一次送母親來(lái)醫(yī)院的時(shí)候，仿佛噩夢(mèng)重現(xiàn)。

　　三年前，盛父因?yàn)槟X溢血發(fā)現(xiàn)得晚，送到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)陷入昏迷。小盛跟隨醫(yī)務(wù)人員，推著父親的急救床穿梭在醫(yī)院的各個(gè)檢查室、治療室、手術(shù)室，反反復(fù)復(fù)，緊張忙碌，各種努力，最終父親還是沒(méi)能醒過(guò)來(lái)。

　　這一次，當(dāng)小盛推著母親的急救床再次來(lái)到CT檢查室時(shí)，他幾乎是絕望的。

　　但是，這一次醫(yī)生沒(méi)有讓他失望。在這次救治中，早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)是關(guān)鍵，但腦卒中急診CT快速、精確的診斷，也為這次救治爭(zhēng)取了時(shí)間。

　　“Revolution CT一次掃描就能同時(shí)獲得顱內(nèi)動(dòng)脈血管的形態(tài)學(xué)信息和腦組織血流灌注的功能信息。”據(jù)上海市第一人民醫(yī)院放射科王悍主任介紹說(shuō)，“比如腦卒中病人經(jīng)一次急診CT檢查后，馬上就可以從影像上非常直觀的看到腦血管的狹窄或閉塞情況，以及各個(gè)腦組織功能區(qū)的定量化缺血情況。臨床醫(yī)生可以根據(jù)這個(gè)影像報(bào)告，了解哪些區(qū)域已經(jīng)出現(xiàn)腦缺血了，了解功能受到影響的范圍和程度，及時(shí)、精確地掌握患者病情嚴(yán)重程度。這樣就能有的放矢地制定治療方案，還能預(yù)估治療之后的效果。”以前要了解這么詳細(xì)的信息，必須做腦血管CT造影和腦組織CT灌注兩次CT檢查，不僅患者需要接受更多的X線輻射劑量和造影劑注射劑量，而且也需要耗費(fèi)更多的檢查時(shí)間。

　　低輻射劑量打消結(jié)節(jié)隨訪者隱憂

　　有一位57歲的李女士，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)，因暫時(shí)不能明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，醫(yī)生建議她3個(gè)月及6個(gè)月后各進(jìn)行一次地CT復(fù)查。她就很擔(dān)心，反復(fù)做CT檢查輻射會(huì)不會(huì)太大，會(huì)不會(huì)對(duì)身體健康造成不利的影響？

　　現(xiàn)在，臨床上發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)的病人越來(lái)越多。當(dāng)首次影像學(xué)檢查不能明確肺結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的時(shí)，往往需要通過(guò)對(duì)于微小結(jié)節(jié)的定期CT復(fù)查，來(lái)動(dòng)態(tài)的觀察結(jié)節(jié)的變化，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，幫助確診，而及時(shí)采取進(jìn)一步的相應(yīng)診治措施。

　　但是，我們都知道CT檢查是有一定的輻射劑量的，有些患者需要反復(fù)多次進(jìn)行CT檢查，輻射劑量也會(huì)增加。病人就會(huì)有這樣的擔(dān)心：我是否接受過(guò)量的輻射，會(huì)不會(huì)傷害身體？

　　據(jù)王悍主任介紹，放射檢查劑量的減低已經(jīng)越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)同道的一致認(rèn)同。對(duì)于臨床日益增長(zhǎng)的對(duì)CT檢查的需求，中國(guó)的放射科醫(yī)生們也在思考怎樣降低輻射劑量，怎樣實(shí)現(xiàn)放射科綠色檢查的理念。2011年6月1日我國(guó)也正式實(shí)施了醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(GB16348-2010)，把對(duì)受檢查患者的放射防護(hù)以國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的形式確立下來(lái)。

　　每一代CT設(shè)備的更新，都會(huì)把有效降低檢查的輻射劑量作為一個(gè)努力的方向。Revolution CT的引入也使得這個(gè)受醫(yī)生和患者雙方關(guān)注多年的檢查輻射劑量問(wèn)題得到了非常有效的改善和解決。比較以往明顯減低的輻射劑量也解除了那些需要反復(fù)進(jìn)行CT檢查、復(fù)查患者的后顧之憂。在科技以人為本，倡導(dǎo)人文關(guān)懷的今天，實(shí)現(xiàn)了綠色診療的正是醫(yī)生們努力奮斗的目標(biāo)之一。

　　一次冠脈CT血管造影檢查輻射劑量可低至0.25 mSv，肺部掃描的輻射劑量更是可以低至0.1 mSv，X線輻射劑量大大減低至以往檢查的1/5到1/10，對(duì)于那些需要多次復(fù)查的患者，不用再擔(dān)心輻射劑量過(guò)大的問(wèn)題。

　　更多優(yōu)勢(shì)在各個(gè)領(lǐng)域發(fā)揮作用

　　曾有一位急性胸痛患者來(lái)做CT檢查，臨床醫(yī)生考慮胸痛三聯(lián)征可能。胸痛三聯(lián)征是指以胸痛為臨床表現(xiàn)的發(fā)病兇險(xiǎn)、誤診率和死亡率都很高的三個(gè)疾病，有三種可能：急性心梗、肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層。對(duì)于這種急癥患者檢查的首要目標(biāo)是快速明確其病變到底是上述三種中的哪一個(gè)，然后進(jìn)行有針對(duì)性的急診救治。

　　病人被送到放射科，通過(guò)一次CT掃描，同步完成了對(duì)心臟冠脈、肺動(dòng)脈以及主動(dòng)脈的全面血管成像檢查，即刻確診是肺動(dòng)脈栓塞，立即進(jìn)行了相應(yīng)的急診溶栓治療。而以前這樣的患者，通常先要做分三次分別進(jìn)行心臟冠脈CTA、肺動(dòng)脈CTA和主動(dòng)脈CTA的掃描檢查，不僅患者檢查的時(shí)間增加，檢查的輻射劑量和造影劑注射劑量也會(huì)相應(yīng)的成倍增加。

　　目前這種全新的CT設(shè)備除了在心腦血管病變，在腫瘤和骨關(guān)節(jié)領(lǐng)域也有創(chuàng)新的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，市一放射科也推出了一系列的CT檢查新技術(shù)。不僅不如，這些新檢查技術(shù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，與常規(guī)CT檢查一致，不會(huì)增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。