天津出臺(tái)醫(yī)保門(mén)特病復(fù)查鑒定辦法涉嫌騙保將被罰

作者：張靜

發(fā)布時(shí)間：2016-07-29 10:20:06

來(lái)源：渤海早報(bào)

記者從天津人社部門(mén)了解到，為保障天津基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定疾�。ㄒ韵潞�(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特病”）鑒定登記的真實(shí)性，規(guī)范門(mén)特病就醫(yī)診療行為，維護(hù)醫(yī)�；鸢踩蛥⒈Ｈ藛T利益，日前，天津出臺(tái)《天津市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（津政發(fā)〔2016〕17號(hào)），并于8月1日?qǐng)?zhí)行。

　　據(jù)了解，本辦法適用的門(mén)特病包括：糖尿病、偏癱、肺心病、精神病、癌癥放化療，其他門(mén)特病適時(shí)納入管理。市人力社保行政部門(mén)在全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選定專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、診斷權(quán)威的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為門(mén)特病復(fù)查鑒定機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)在監(jiān)督檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)參保患者涉嫌虛假門(mén)特登記，或門(mén)特病就醫(yī)購(gòu)藥中涉嫌違法違規(guī)行為的，可暫停其門(mén)特病聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，并組織其到門(mén)特病復(fù)查鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查鑒定。

　　社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在經(jīng)辦管理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)參�；颊呱嫦犹摷匍T(mén)特登記或違法違規(guī)行為的，應(yīng)轉(zhuǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)處理并組織復(fù)查鑒定。對(duì)經(jīng)復(fù)查鑒定確認(rèn)屬于虛假門(mén)特登記的參�；颊撸舍t(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)依法取消其門(mén)特登記，追回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，并納入社會(huì)征信管理系統(tǒng)。對(duì)原作出虛假門(mén)特病鑒定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)依法追回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，取消作出虛假門(mén)特鑒定醫(yī)師的門(mén)特病鑒定資格。同時(shí)，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額管理滿(mǎn)意度考核，并納入社會(huì)征信管理系統(tǒng)。