對于肥胖患者來說，手術減肥是唯一有效的方法，能夠減到基本正常體重，能夠治療肥胖伴發(fā)的各種疾病，比如：糖尿病，高胰島素血癥，多囊卵巢綜合癥，痛風，脂肪肝等等。常見的手術方式主要有：袖狀胃切除術，胃旁路術，袖狀胃切除術基礎上加曠置小腸，膽胰轉流術等等。這些手術，其中胃旁路術是經(jīng)典的手術，可以減少多余體重的70%～80%左右，治療2型糖尿病的完全緩解率在80%左右，袖狀胃切除可以減少多余體重60～70%，2型糖尿病完全緩解率在50%左右。膽胰轉流手術可以減少多余體重的90%，可以治療2型糖尿病達95%以上。

　　最近有好多人來咨詢的時候，點名要求做胃旁路術，后來詢問才知道，有的人看了網(wǎng)紅xx佳做了胃旁路術，從最美女胖子瘦身成美女，因此也要做胃旁路。網(wǎng)紅也好，爭論不休的xx標哥也好，其實都是對減重代謝手術的良好的承認與推廣。

　　最近兩個咨詢的美女BMI在32左右，年齡在22歲，咨詢時就知道有備而來，目的明確，要做胃旁路手術。我問為什么，答曰，胃旁路術不是減重效果最好的嗎？不是減重手術的標準術式？不是最能體現(xiàn)外科醫(yī)生水平的手術？我一時語塞，是的，她們說的好像都對。

　　但是，好像哪里又不對。年輕的姑娘們你們的心情我作為減重外科醫(yī)生能理解，要減肥不想反彈，要按照網(wǎng)紅的路走，沒問題，首先你想做胃旁路你只要達到了中重度肥胖或者合并有其他肥胖合并癥，江蘇省人民醫(yī)院減重中心從2009年就是一直做胃旁路手術的，原來只做胃旁路術，放心，你的胃旁路手術會安全順利完成，你也會減的很好。

　　可是，我們在面對減重手術這一個對人體干預的時候，我們除了想要最好的減重效果我們似乎還要考慮點什么別的。對的，長遠的并發(fā)癥，胃旁路以及袖狀胃和其他的減重手術都是很安全的，除非你已經(jīng)肥胖到心肺功能已經(jīng)很差了，總體的手術很安全。但是作為年輕的女性接受減重手術我們不得不面對的問題是：長期并發(fā)癥，特別是貧血，低鈣，維生素缺乏，潰瘍等，胃旁路手術以后的貧血發(fā)生率很高，在10～20%，維生素缺乏就更多了，為什么會發(fā)生，一方面是和術式本身曠置大部分胃及小腸有關，胃液不能和食物充分混合有關，這是它減肥的原理也同樣會導致吸收障礙，我們的小胖胖不管是做哪種手術在手術后都需要按時補充維生素，但是很多人不能按要求做，而且女性由于月經(jīng)的原因，貧血更多。袖狀胃切除術也會有維生素的缺乏，但是食物和胃液早期混合，腸道吸收相對完整，貧血的發(fā)生遠遠低于旁路手術。那么還會有人問：胃旁路是不是吃不胖？我手術后就能隨便吃了？如果你確實這么想，那么建議你暫時不要做減重手術！因為你還沒準備好！減重手術是你改變?nèi)松�的機會，是你健康的開始，你要是以為減重手術以后無論怎么吃都不會復胖，那你就大錯特錯了，你想要你無論吃多少都不胖，那勢必有許多人會枯瘦如柴，瘦到病態(tài)，如果你確實喜歡喝垃圾飲料，而且自我管理能力差，可以考慮胃旁路手術，但是做完胃旁路手術并不是就能隨心所欲了！要服從醫(yī)囑！記住，手術不是為了讓你吃的更多！當然如果你是糖尿病多年，BMI指數(shù)不是很大，你可能需要選擇胃旁路術。如果你是超級肥胖建議你做胃旁路手術或者加做曠置小腸的繞道。

　　袖狀胃切除術在BMI<50的人群中減重效果和胃旁路術不相上下，術后食物的種類基本什么都可以吃，只是你吃的會大幅度減少，最重要的是潰瘍，貧血的發(fā)生率很低，你只要按照要求去做，不亂吃不多吃，吃飽就行，那么你的并發(fā)癥是極低的。會有人特別是在咨詢了那些不搞減重的醫(yī)生以后，會擔心所謂的殘胃癌，對于袖狀胃切除和殘胃是不同的概念，原理，結構，影響因素都是不同的，不用擔心胃的病變，而且胃鏡能檢查，這里不再贅述。那么對于那些確實很胖，又自控能力差的人，我們會做袖狀胃加腸繞道的手術，在控制容量的基礎上減少吸收，幾年的初步結果發(fā)現(xiàn)減重效果比袖狀胃好，和旁路相當，而并發(fā)癥遠遠低于胃旁路術。

　　醫(yī)生在選擇減重術式時會受到一些社會因素的影響，也要考慮到一些患者的因素，比如在重壓下，醫(yī)生可能會首先選擇那些術后短期會減得多的術式，患者的要求也是要考慮的因素，更應該從長遠來看待減重術式的選擇，當然還要看醫(yī)生擅長的手術方式，只做一種手術的醫(yī)生那么患者的選擇機會也會很低。個體化治療而不是群體化治療，這才是對患者最好的保護和照顧。

　　你這么年輕，你的BMI指數(shù)只有32，你沒有合并糖尿病等，那么你要減肥手術，我支持，但是我不同意你做胃旁路手術，因為：這都是為你好！