【醫(yī)學(xué)教育觀察】

　　張?zhí)鹗菑?fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院五年制本科生，每次跟別人介紹自己的學(xué)校時(shí)，她總會(huì)下意識(shí)地補(bǔ)充一句，“也就是原來(lái)的上海醫(yī)科大學(xué)”。然而，早在16年前上海醫(yī)科大學(xué)就已經(jīng)不存在了。2000年，原上海醫(yī)科大學(xué)與復(fù)旦大學(xué)合并，成為復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院)。

　　醫(yī)學(xué)院校合并浪潮中不僅有原上海醫(yī)科大學(xué)，同樣大名鼎鼎的北京醫(yī)科大學(xué)、中山醫(yī)科大學(xué)、同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)、白求恩醫(yī)科大學(xué)等許多老牌醫(yī)學(xué)院校也早已更名改姓。十多年過(guò)去了，并入綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院地位如何，醫(yī)學(xué)教育又面臨怎樣的情況？

　　院校合并，組建綜合性大學(xué)

　　在很多人印象里，培養(yǎng)過(guò)大批高質(zhì)量醫(yī)藥學(xué)和公共衛(wèi)生人才的原上海醫(yī)科大學(xué)的名氣比復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院更大。

　　從1992年開始，大量醫(yī)學(xué)院被并入綜合性高校。院校合并的浪潮，在2000年前后迎來(lái)了高峰。2000年，原北京醫(yī)科大學(xué)與北京大學(xué)合并組建新的北京大學(xué)；原同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)與原華中理工大學(xué)、原武漢城市建設(shè)學(xué)院合并，組建華中科技大學(xué)；原湖南醫(yī)科大學(xué)、原中南工業(yè)大學(xué)與原長(zhǎng)沙鐵道學(xué)院三校合并，組建中南大學(xué)。2001年，原中山醫(yī)科大學(xué)與中山大學(xué)合并，成為新的中山大學(xué)。

　　四川大學(xué)教務(wù)處副處長(zhǎng)李昌龍見證了原華西醫(yī)科大學(xué)與四川大學(xué)合并組建新的四川大學(xué)的全過(guò)程，合并后的原華西醫(yī)科大學(xué)更名為四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心。李昌龍認(rèn)為，醫(yī)學(xué)人才不僅要掌握醫(yī)學(xué)技能，更需要具備人文素養(yǎng)，但是醫(yī)學(xué)院本身是專業(yè)學(xué)院，交叉學(xué)科少，人文社科知識(shí)缺乏，培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)人才具有局限性。在院校合并的大背景下，醫(yī)學(xué)院校被并入綜合性院校，能夠有效借助綜合性高校的平臺(tái)，整合學(xué)科資源，綜合性大學(xué)也能借此填補(bǔ)學(xué)科空白，提高實(shí)力。

　　“隨著疾病譜的變化以及人們對(duì)生命質(zhì)量的日益重視，醫(yī)生的職責(zé)已經(jīng)不僅僅是簡(jiǎn)單地打針開藥”，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍看來(lái)，“醫(yī)學(xué)院合并至綜合性大學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。如此，醫(yī)學(xué)教育能夠朝著多學(xué)科融合與交叉的方向發(fā)展，且空間更大了”。

　　醫(yī)學(xué)院難受重視，地位尷尬

　　在逐漸變大的發(fā)展空間里，醫(yī)學(xué)院卻面臨諸多尷尬。

　　目前，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、上海交大醫(yī)學(xué)院等醫(yī)學(xué)院與本校招生均執(zhí)行兩條分?jǐn)?shù)線，采用兩個(gè)招生代碼。在外人看來(lái)，這是并入綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院特殊之處。

　　此前，原上海醫(yī)科大學(xué)一直堅(jiān)持從第一志愿中錄取高分考生，但是現(xiàn)在的情況“大不一樣”。張?zhí)鸶嬖V記者，在她的同學(xué)中“有很大一部分”是原本報(bào)考復(fù)旦大學(xué)其他專業(yè)，最后被調(diào)劑過(guò)來(lái)的。“他們學(xué)醫(yī)的意愿不強(qiáng)烈，學(xué)起來(lái)也沒興趣，一些人以醫(yī)學(xué)這個(gè)校內(nèi)分?jǐn)?shù)線相對(duì)較低的專業(yè)為跳板，先進(jìn)入復(fù)旦，再通過(guò)轉(zhuǎn)專業(yè)離開”。

　　2016年，復(fù)旦大學(xué)在山西省理科一批次招生分?jǐn)?shù)線為668，而復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院的分?jǐn)?shù)線為650。在其他省份，復(fù)旦大學(xué)分?jǐn)?shù)線均高于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這種格局多年來(lái)基本沒有改變。

　　尷尬的境地不僅僅表現(xiàn)在分?jǐn)?shù)線上�；仡櫸迥甑谋究茖W(xué)習(xí)，廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生王雨婷用“疲于奔命”來(lái)形容，做實(shí)驗(yàn)、搞科研、再去臨床實(shí)習(xí)，每天都被“占滿了”。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這樣的忙碌幾乎發(fā)生在每一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生身上。但是，對(duì)王雨婷來(lái)說(shuō)，如何寫好一份病史，如何根據(jù)病情、檢查結(jié)果來(lái)分析、歸納，得出初步診斷的方法，“好像還是不太明白”。

　　長(zhǎng)時(shí)間的忙碌卻沒有帶來(lái)期望的學(xué)習(xí)效果。

　　“一學(xué)年給醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置200個(gè)學(xué)分，醫(yī)學(xué)的學(xué)時(shí)長(zhǎng)，學(xué)生根本完不成，忽視醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)性成為綜合性大學(xué)對(duì)待醫(yī)學(xué)院的常見做法”，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副主任王維民認(rèn)為，綜合性大學(xué)通常采用重科研、重論文的學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)機(jī)制，把管理理工科的傳統(tǒng)思維“套用”在管理醫(yī)學(xué)專業(yè)上，容易導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院師生忙于應(yīng)付科研與論文，臨床實(shí)踐能力下降。

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)翟雙慶感嘆，“和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需要較長(zhǎng)時(shí)間一樣，醫(yī)學(xué)教育需要巨大的投入，且成果體現(xiàn)相對(duì)漫長(zhǎng)”，這樣一來(lái)，醫(yī)學(xué)院難以受到綜合性大學(xué)的重視，“正在慢慢萎縮，聲音也越來(lái)越小”。

　　醫(yī)學(xué)研平衡，提高醫(yī)學(xué)院自主權(quán)

　　醫(yī)學(xué)院的合并浪潮過(guò)后，“醫(yī)療”與“教育”拆分，“醫(yī)療教學(xué)”與“醫(yī)院”分隔，讓人擔(dān)憂。原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫認(rèn)為，院校合并對(duì)醫(yī)學(xué)院而言沒有起到預(yù)期中“聯(lián)合辦學(xué)、優(yōu)化資源配置”的作用。

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前，綜合性大學(xué)的學(xué)院一般都是大學(xué)的二級(jí)單位，對(duì)外不具有法人地位，但是醫(yī)學(xué)院的教學(xué)性質(zhì)決定它必須有附屬醫(yī)院。作為醫(yī)學(xué)院教學(xué)的組成部分，卻沒有納入醫(yī)學(xué)院的管理和控制范圍內(nèi)。翟雙慶坦言，這種體制上的隔閡容易造成理論與實(shí)踐的脫離，合并后藥學(xué)院、衛(wèi)生學(xué)院、護(hù)理學(xué)院變得更為獨(dú)立，原本內(nèi)部合作、協(xié)調(diào)的模式“也被打破了”。

　　原全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究會(huì)理事長(zhǎng)宿寶貴曾表示，由于附屬醫(yī)院在承擔(dān)教學(xué)任務(wù)外，還有醫(yī)療任務(wù)，對(duì)外必須有法人地位，這樣就造成了沒有法人地位的醫(yī)學(xué)院要管理有法人地位的附屬醫(yī)院。在實(shí)際工作中出現(xiàn)許多不協(xié)調(diào)的地方，如造成醫(yī)學(xué)院對(duì)附屬醫(yī)院臨床教學(xué)工作失控，影響教學(xué)質(zhì)量。因此，應(yīng)該在一定范圍內(nèi)允許醫(yī)學(xué)院相對(duì)獨(dú)立，以便醫(yī)學(xué)教育工作的順利有序開展。

　　據(jù)了解，原上海第二醫(yī)科大學(xué)與上海交通大學(xué)合并后雖然稱為上海交大學(xué)醫(yī)學(xué)院，但是整個(gè)原上二醫(yī)大的體制組織機(jī)構(gòu)原封不動(dòng)，仍舊保留其教學(xué)醫(yī)院，如瑞金醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院等作為附屬醫(yī)院，其結(jié)果是在教學(xué)、臨床和科研方面都保持平衡、未受到任何影響。

　　由于醫(yī)學(xué)教育有其特殊性，不能用“一刀切”的方式管理醫(yī)學(xué)院，王維民建議，醫(yī)學(xué)院與所在綜合大學(xué)應(yīng)該是一種雙向、自主的合作方式，綜合性大學(xué)應(yīng)該給予醫(yī)學(xué)院更大的辦學(xué)自主權(quán)，以保持醫(yī)學(xué)院在招生、科研、教學(xué)、經(jīng)費(fèi)等方面的獨(dú)立性。

　　教育部有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者：“院校合并的最終目的是推進(jìn)院校整體性、協(xié)同性發(fā)展。綜合性大學(xué)、醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)院三位一體，各司其職，只有明確定位附屬醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)生實(shí)踐的平臺(tái)，才能把聯(lián)合辦學(xué)的優(yōu)勢(shì)完全凸顯。”(本報(bào)記者 陳鵬 陳海波 本報(bào)通訊員 祁祺 張紅濤)